gototopgototop
(6 голоса, среднее 5.00 из 5)

Факторы риска развития трофических язв нижних конечностей при сахарном диабете.

Факторы риска трофических язвНа основании обследования больших групп пациентов показано, что наиболее значимым фактором риска развития хронических раневых дефектов стоп при СД служит потеря чувствительности, развивающаяся на фоне повреждения периферических нервов - диабетической нейропатии.

Многолетними наблюдениями доказано, что большая длительность заболевания диабетом служит значимым фактором риска хронических трофических нарушений мягких тканей нижних конечностей. Раневые дефекты стоп развиваются в 6 раз чаще у лиц с длительностью заболевания более 20 лет по сравнению с болеющими менее 9 лет.

Нарушение периферического артериального кровотока также повышает риск развития хронических ран нижних конечностей при СД. Было показано, что отсутствие пульсации на периферических артериях нижних конечностей значительно повышает риск развития язвенных дефектов. Отсутствие пульсации на тыльных артериях стоп ассоциируется с шестикратным возрастанием риска развития трофических дефектов.

Деформация стопы определяется как фактор риск развития трофических нарушений. Считается, что риск развития раневых дефектов повышается у больных с деформациями стоп любого происхождения. В группу повышенного риска возникновения ран стоп входят и лица, уже имевшие ранее трофические язвы и перенесшие ампутации.

Имеются указания на избыточную массу тела и снижение зрения как возможные факторы риска поражения стоп.

В перечень возможных факторов риска включают наличие других поздних осложнений диабета (поражение глаз - диабетическая ретинопатия, поражение почек - диабетическая нефропатия), социальные факторы, неадекватное обучение.

Очевидно, что единственного, наиболее значимого фактора риска развития трофических нарушений при сахарном диабете не существует. Имеет значение их комбинация и эффект взаимного отягощения.

Рассмотрим наиболее значимые факторы риска развития хронических раневых дефектов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

СД 1 типа:

  1. Повторяющаяся травма.
  2. Потеря периферической чувствительности на фоне диабетической нейропатии.
  3. Плохой контроль сахарного диабета (высокий уровень глюкозы крови гликированного гемоглобина HbA1c).
  4. Длительное течение сахарного диабета (более 5-7 лет).
  5. Нарушение периферического артериального кровотока.
  6. Деформация стоп любого происхождения.
  7. Заболевания вен нижних конечностей.
  8. Снижение остроты зрения.
  9. Поражение почек с развитием хронической почечной недостаточности.
  10. Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды и иммуносупрессоры).
  11. Сопутствующие заболевания кожи (липоидный некробиоз).

СД 2 типа:

  1. Повторяющаяся травма.
  2. Потеря периферической чувствительности на фоне диабетической нейропатии и других поражений периферических нервов (последствия вирусных инфекций, травм, нарушения мозгового кровообращения, заболевания позвоночника и спинного мозга).
  3. Плохой контроль сахарного диабета (высокий уровень глюкозы крови гликированного гемоглобина HbA1c).
  4. Поздняя диагностика СД 2 типа.
  5. Нарушение периферического артериального кровотока.
  6. Заболевания вен нижних конечностей.
  7. Нарушения оттока лимфы.
  8. Деформация стоп любого происхождения.
  9. Отеки стоп и голеней любого происхождения (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения оттока лимфы, опухолевые заболевания).
  10. Снижение остроты зрения.
  11. Избыточный вес.
  12. Сопутствующие заболевания кожи (дерматиты, экземы, псориаз, липоидный некробиоз).
  13. Социальные факторы.
  14. Прием некоторых лекарственных препаратов

Для лучшего понимания и оценки механизмов влияния и создания эффективных программ профилактики факторы риска подразделяют на основные, влияние которых доказано и значимо, и потенциальные, влияние которых возможно.

К основным факторам риска относят нарушение чувствительности конечностей на фоне поражения нервов - дистальную полинейропатию, хронические заболевания артерий нижних конечностей, ведущие к нарушениям снабжения кислородом мягких тканей, нарушение опорной функции стопы на фоне ее деформации, и травму.

Потенциальные факторы риска: большая длительность диабета, длительная декомпенсация заболевания (высокий уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина), предшествующие ампутации, неадекватное обучение и связанные с ним нарушения правил ухода за ногами и подбора обуви.