gototopgototop
(8 голоса, среднее 5.00 из 5)

 

Беременность и сахарный диабет

Беременность и сахарный диабетБеременность, развивающаяся на фоне сахарного диабета, сопровождается риском для здоровья матери и плода:

Риск для матери с сахарным диабетом:

  • Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца
  • Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
  • Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие)

 

Риск для плода/ребенка:

  • Высокая перинатальная смертность
  • Врожденные пороки развития
  • Неонатальные осложнения
  • Риск развития сахарного диабета 1-ого типа в течение жизни:
    • около 3% - при сахарном диабете 1-ого типа у матери
    • около 5% - при сахарном диабете 1-ого типа у отца
    • более 30% - при сахарном диабете 1 -ого типа у обоих родителей

Зачатие нежелательно при:

  • Уровне HbA1c > 7%
  • Тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, клиренсом креатинина менее 50мл/мин, суточной протеинурией >= 3.0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией
  • Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки
  • Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)

При сахарном диабете беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:

  • Обучение в "школе диабета"
  • Информирование пациентки с сахарным диабетом о возможном риске для матери и плода
  • Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:
    • глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л
    • глюкоза плазмы через 2 часа после еды - до 7,8 ммоль/л
    • HbA1c менее 6,0%
  • Измерение АД
  • Определение уровня ТТГ и свободного Т4 у пациенток с сахарным диабетом 1-ого типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)
  • Фолиевая кислота 500 мкг в сутки; йодид калия 150 мкг в сутки - при отсутствии противопоказаний.
  • Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт).
  • Лечение ретинопатии
  • Контроль АД, при артериальной гипертензии - антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ сразу после прекращения применения контрацепции)
  • Отказ от курения