gototopgototop
(8 голоса, среднее 5.00 из 5)

Факторы, воздействующие на компрессию.

Важно чтобы клиницисты оценивали на ранней стадии многие факторы которые могут снизить эффективность компрессии.

Изменение формы конечности и консистенции ткани.

Измененная форма конечности и измененная кожа (например: липодерматосклероз или лимфедема) могут существенно измените эффективность или безопасность компрессии. У этих пациентов увеличивается риск соскальзывания бандажа, недостаток окончательного и неравномерного распределения давления, приводящего к турникетному эффекту, повреждение давлением и другие изменения конечности. Должна производиться оценка обеих нижних конечностей, измерены окружности на разных участках.

 

 

Измерение окружности конечности.
Сначала попросите пациента поместить ногу на плоскость и сделайте запись расстояния от основания до участка измерения (голеностопа и икроножных мышц). Последующие измерения должны быть сделаны на тех же самых участках, чтобы позволить сделать точную компрессию.

Соскальзывание бандажа может быть уменьшено с помощью адгезивного или вязаного бандажа. Если используется не эластичная система, могут требоваться частые наложения (каждые 2-3 дня), пока не уменьшится отек. Если отек распространяется на пальцы или бедро, может потребоваться перевязка пальцев или всей длины бедра. Отек голени может уменьшиться при повышении давления на зону поражения и использовании дополнительной набивки, чтобы гарантировать, что не будет турникетного эффекта вокруг голеностопа. Кроме бандажа может быть рассмотрена IPC.

! Измененная форма конечности не противопоказание для компрессии, под строгим контролем бандаж безопасен и эффективен.

Трудно заживаемые язвы.

Локализация язвы может определить эффективность компрессии или путь, который является наиболее приемлемым. Например: язвы над костным выступом являются склонными к лишнему давлению; может быть необходимо использование экстра набивки с ортопедической тканью или пеной.

Язвы, расположенные в мягкой вогнутой области позади медиальной или латеральной лодыжки могут иметь ограниченный контакт с бандажом или трикотажем и поэтому получится недостаточное давление. Пена почечной формы или марлевые подушки, применяемые под бандаж, могут помочь в устранении этих проблем.

Частые рецидивы.

Лечение язв у этих пациентов может казаться невозможным. Компрессия может продолжаться в течение многих недель после заживления, прежде чем перейти к трикотажу. Любое небольшое усиление отека может заставить хрупкую новую ткань разорваться. Пациенты должны получать длительную компрессию и необходимые пособия, чтобы сохранить достигнутый результат. Трикотаж по индивидуальному заказу, корректирующее венозное хирургическое вмешательство или пожизненную компрессию.

Обратить внимание: точная подгонка является существенной в предотвращении усиления болезненного отека или часто рецидивирующей язвы.

Снижение подвижности.

Снижение общей подвижности или подвижности в голеностопе может значительно уменьшить эффективность компрессии. Клиницисты могут предложить пациентам уроки реабилитационных программ. Кроме того нужно думать об IPC у этой группы пациентов.

Боль.

Боль сильно воздействует на способность пациента терпеть компрессию. Любое увеличение/изменение боли важно. Когда компрессия выполнена правильно, то боль уменьшается. Однако введение эффективной компрессии не может облегчить изначальную боль и может вызвать беспокойство и дискомфорт.

Полезные практические советы:

  • Соответствующая оценка артериального статуса. Учите пациента выявлять критические изменения, например: цвет/перфузия. Если боль связана с поражением периферических артерий, необходимо обратиться к сосудистому специалисту и рассмотреть использование легкой или средней не эластичной компрессии с IPC. Если ЛПИ <0,5, то необходимо избежать бандажа/трикотажа и рассмотреть IPC и срочное сосудистое вмешательство.
  • Объяснить пациенту, что может быть дискомфорт в течение 1-2 недель и договориться об обезболивании на этот период. Вводить компрессию, используя организованный подход.
  • Частые визиты пациента предотвращают соскальзывание бандажа и минимизируют выпот болезненного экссудата. Сначала необходимо применять не адгезивную, не прилипающую повязку и лечить инфекцию, дерматит или др. болевые причины, затем применить адекватную абсорбирующую повязку, защищающую от болезненного давления и минимизируя соскальзывание.
  • Необходимо возвышенное положение конечностей и снижение болезненного отека, однако это может усилить боли у некоторых пациентов.
  • Если боли не поддаются контролю, необходима полная переоценка. Отправить на обследование к специалистам.

Повреждение давлением.

Пациенты с ослабленным периферическим кровотоком, тонкой или измененной формой конечности, деформированной ногой или отеком (должны сидеть длительный период), подвержены риску повреждения давлением. Другие факторы риска это низкий болевой порог - долгосрочное системное использование стероидов и присутствие хронической болезни (например: ревматоидный артрит) связанный с уменьшенной подвижностью в икроножных мышцах и деформацией ноги/голеностопа.

Практические советы:

  • Избегать сильной, длительной компрессии и рассмотреть использование не эластичной системы или IPC
  • Применить дополнительную подкладку на костных выступах
  • Страховать бандаж не так трудно, как наложить. Опасные области включают лодыжку, переднюю поверхность голени и икроножные мышцы.
  • При каждой перевязке смотреть за такими признаками как эритема, пузыри изменения формы конечности. Если отек зависимый, поощрить возвышенное положение конечности.
  • Спросить пациента не испытывает ли он/она дискомфорт.

Несоответствующий выбор или неправильное наложение бандажа может существенно изменить отношение пациента к компрессии.

Атрофия икроножной мышцы.

Атрофия икроножной мышцы общая проблема для пациентов, получающих длительную компрессию. Это происходит из-за снижения активности пациентов и не является прямым результат компрессии.

Практические советы:

  • Обеспечьте, чтоб бандаж позволял хорошую подвижность колена и лодыжки. Когда накладывают бандаж, просят пациента согнуть ногу в голеностопном суставе до 90°, чтобы позволить оптимальное движение.
  • Обеспечить комфортную обувь, чтобы позволить хорошее сгибание в голеностопе.
  • Поощрите участие в обучении и реабилитационных программах.

Проблемы кожи.

Проблемы кожи, такие как мацерация/царапины из-за большого количества экссудата, сухость, зуд, аллергия или экзема и эрозивный дерматит, часто связываемые с компрессией или хроническим воспалением, таким как ХВН.

Практические советы:

  • Обеспечить адекватный контроль за экссудацией и использовать соответствующие перевязочные средства.
  • Использовать хлопчатобумажные чулки или пасту на кожу под бандаж, чтобы избежать раздражения от шерстяной подкладки.
  • Увлажнить кожу простым смягчающим средством. Использовать нисходящие движения по направлению роста волос, чтобы снизить риск фолликулита.
  • Экзема – отправить для исследования. Рассмотреть лечение с помощью актуальных кортикостероидов, но знать, что они также могут усилить аллергию. Снижать дозу медленно, чтобы избежать риска возвращения экземы.
  • Рассмотреть все используемые препараты, если экзема или эрозия перешли в гнойничковый дерматоз.