gototopgototop
(5 голоса, среднее 5.00 из 5)

Компрессионная терапия при венозных язвах.

После полной оценки клиницисты должны идентифицировать цели и варианты практического решения в зависимости от диагноза (таб.1). Важно оказать достаточное давление, чтобы улучшить венозный кровоток и уменьшить отек, а также и принять во внимание любые изменения. Задержка в компрессионной терапии даже на месяц может задержать излечение и продлить симптомы.

 

 

 

 

 

Таблица 1. Варианты компрессионной терапии при венозных язвах.

 

Диагноз

 

 

Цель

 

 

Практическое решение

 

Результаты

 

Не осложненные

венозные язвы

 

 

 

 

 

 

Контроль ХВН и отека

 

 

 

 

 

Сильная компрессия:

- эластичная/не эластичная

- чулки

- дополнительно рассмотреть IPC

Дополнительно:

- исследование вен / хирургия

- упражнения и реабилитация

- прекращение курения

- возвышенное положение ног

- адекватный выбор перевязок

 

Язва зажила:

- ношение чулок

- постоянный контроль

- рассмотреть хирургическое     вмешательство на венах

Нет результата в течение 1 месяца или не зажила в течении 3 месяцев

- все переоценить

- осмотр специалиста

- хирургическое или   адьювантное лечение

 

1. Венозные язвы и артериальная недостаточность (ЛПИ 0,5-0,8)

 

 

 

2. Венозные язвы и тяжелая артериальная недостаточность (ЛПИ < 0,5)

Риск повреждения давлением и появления дистальных некрозов

 

Улучшение перфузии Контроль ХВН и отека

Контроль ишемических болей

 

 

 

 

1. Легкая или средняя компрессия:

- не эластичная с дополнением

- IPC

Вмешательство на артериях или венах

2. Компрессия:

- не использовать бандаж или чулки

- только  IPC

Сослаться на ургентных специалистов. Обследование и вмешательство на артериях

Возможно вмешательство на венах

 

- Постепенное увеличение компрессии

- закрытый мониторинг

Нет улучшения в артериальном статусе

- адьювантная терапия

- симптоматический контроль

 

Венозные язвы и ишемическая или нейропатическая форма синдрома диабетической стопы.

Риск повреждения давлением, окклюзии артерий,  появления язв и инфекции

 

Улучшение перфузии Оптимизация контроля СД и уровня сахара в крови

Контроль ХВН и отека

Предупреждение осложнений на  ногах

 

 

Ишемия нижней конечности:

Компрессия исключена

Диабетическая нейропатическая:

Легкая или средняя компрессия с дополнением и IPC

Вовлечь подиатров и диабетологов

Исследование и вмешательство на артериях

 

Вмешательство на артериях успешно:

- переоценка, рассмотреть постепенное увеличение компрессии с закрытым мониторингом

Нет улучшения в артериальном статусе

- хороший контроль СД

- адьювантная терапия

 

 

Венозные язвы и сердечная недостаточность

Риск избыточной нагрузки на сердце

 

Улучшение функции сердца

Контроль ХВН и отека

 

 

Компрессия:

- постепенный переход с легкой на среднюю компрессию

- не начинать с  билатеральной компрессии

- Частая / ранняя переоценка

Диуретики

Исследование и мониторинг у кардиолога/первичного специалиста

 

Управляемая сердечная недостаточность:

- постепенное увеличение компрессии

- закрытый мониторинг

 

Венозные язвы с риском длительного лечения

 

Обратить внимание на все возможные факторы риска

Контроль ХВН и отека

 

 

Компрессия:

- уровень компрессии зависит от терпимости

Неподвижные пациенты/фиксация в голеностопном суставе

- эластичная с IPC

Осмотр специалиста

Адьювантная терапия/хирургия

 

Язва зажила:

- ношение чулок

- общий контроль

- рассмотреть хирургическое     вмешательство на венах

Нет редукции в течение 1 месяца или не зажила в течении 3 месяцев

- все переоценить

- хирургическое или   адьювантное лечение