gototopgototop
(7 голоса, среднее 5.00 из 5)

Оценка статуса.

Хроническая венозная недостаточность возникает из-за рефлюкса венозной крови при недостаточности клапанов (без/после тромбоза) с/или тромбозом/обструкцией вен и последующим фиброзом. Все это усиливается при гиподнамии. Перед применением компрессии клиницист должен оценить состояние пациента, конечности и раны. Кроме того необходимо знать условия и качества жизни. Важна оценка сосудистой системы с возможной хирургической коррекцией.

 

 

 

 

 

Клиническая классификация:
С0 - нет признаков варикозной болезни
С1 - телеангиоэктазии или венозная сетка
С2 - варикозно расширенные вены
С3 - отек
С4а - пигментация или экзема
С4b - липодерматосклероз или белая атрофия
С5 - залеченные венозные язвы
С6 - активные венозные язвы

Оценка артериального статуса.

Ключевая роль должна быть в оценке артериального кровотока пациента, которая является необходимой пред началом компрессии. Анамнез заболевания, симптомы поражения периферических артерий (PAD) и степень перфузии, включая лодыжечно-плечевой индекс (ABPI) и используя ультразвуковое дуплексное сканирование. У пациента с диабетом должны быть оценены почечные проблемы и кальциноз артерий. Использование компрессии у пациентов с артериальной недостаточностью может нанесите необратимый ущерб конечности.

! Пациентам с критической ишемией конечностей или ишемическими болями не может быть применена компрессия без оценки сосудистого русла.

Критическая ишемия конечностей.

Хроническая критическая ишемия определенная любым из следующих двух критериев:
- постоянные ишемические боли, требующие регулярного адекватного обезболивания более двух недель с систолическим давление на лодыжке ≤50 мм.рт.ст. и/или систолическом давлением на пальце ≤30 мм.рт.ст.
- язва или гангрена стопы или пальцев с систолическим давление на лодыжке ≤50 мм.рт.ст. и/или систолическое давление на пальце ≤30 мм.рт.ст

Оценка риска отсроченной терапии.

В дополнение к поражению периферических артерий (РАD), такое сопутствующее заболевание как сердечная недостаточность или диабет могут непосредственно или опосредованно (из-за эффекта медикаментов) задерживать выздоровление или воздействовать на уровень безопасного применения компрессии. Специфические факторы риска задерживающие выздоровление должны быть идентифицированы и включают смешанное артериовенозное заболевание, присутствие подколенного рефлюкса, рецидивирующие язвы, снижение подвижности, язвы >5 см2, язвы длительностью >6 месяцев, лигирование/удаление вен в анамнезе, замещение суставов в анамнезе, присутствие фибрина >50% на поверхности раны.

Психосоциальные факторы могут также задерживать выздоровление и должны быть учтены. Пациенты с риском задержки выздоровления должны быть выявлены на ранней стадии и направлены в специализированный центр для хирургического или специфического лечения.

Оценка стадии лечения.

Многокомпонентная бандажная система (с или без IPC) представляет сильную компрессию рекомендованную использовать во время терапевтической фазы лечения (контроль ХВН, снижение отека и заживления язвы) и легкую или среднюю компрессию для поддерживающей фазы (предупреждение отека и рецидива язвы). Некоторые пациенты, однако, представляют практические проблемы, что делает применение сильной компрессии затруднительным или опасным. Важно чтобы клиницисты оценивали и быстро реагировали на эти проблемы, применяя организованный подход, распределение целей по приоритетам и определение вариантов соответствующего лечения.