gototopgototop
(4 голоса, среднее 4.75 из 5)

Диагностика поражений периферической нервной системы.

Периферическая нервная система

Проводится на основании сбора анамнестических данных, исследования функции нервов путем оценки различных видов чувствительности и электро-физиологических методов обследования.

При сборе анамнеза важно обратить внимание на длительность диабета, состояние компенсации углеводного обмена, возраст обследуемого, пол (риск развития полинейропатии у мужчин несколько выше, чем у женщин), злоупотребление алкоголем, особое внимание уделить жалобам больного. Для количественной оценки используются специальные шкалы неврологических симптомов. Объективная оценка неврологической симптоматики проводится согласно следующим шкалам:

  • визуальная аналоговая шкала;
  • шкала неврологических симптомов;
  • общая шкала неврологических симптомов (табл. 3);
  • Гамбургский опросник по болевому синдрому (HPAL).

 

 

 

 

Таблица 3. Общая шкала неврологических симптомов (TSS)

Таблица 3. Общая шкала неврологических симптомов (TSS)

Оцениваются 4 наиболее часто встречающихся при полинейропатии симптома: стреляющая боль, жжение, онемение, парестезии. Таким образом, в цифровом выражении шкала симптомов варьировала от 0 (нет симптомов) до максимального значения 14,64 (все симптомы, почти постоянно).

Нарушения неврологической функции оцениваются согласно следующим шкалам:

  • шкала неврологических нарушений (табл. 4);
  • шкала неврологических расстройств.

Таблица 4. Шкала неврологических нарушений (NDS по Янгу)

Таблица 4. Шкала неврологических нарушений (NDS по Янгу)

Исследование проводится на нижних конечностях с вычислением суммы баллов. Максимальное значение по обеим конечностям составляет 10 баллов. Умеренная нейропатия – при сумме баллов 3-5. Выраженная нейропатия – при сумме баллов 6-8. Тяжелая нейропатия – при сумме баллов 9-10.

Наиболее объективным методом оценки функционального состояния периферической нервной системы является электромиография, позволяющая исследовать важные электрофизиологические характеристики.

Классификация и стадии диабетической нейропатии

Различают следующие стадии диабетической нейропатии: стадия 0 – нет проявлений нейропатии; стадия 1 – изменения периферической нервной системы, выявляемые специальными количественными неврологичскими тестами, при этом отсутствуют клинические проявления нейропатии; стадия 2 – стадия клинических проявлений, когда наряду с измененными количественными неврологическими тестами, имеют место признаки и симптомы нейропатии; стадия 3 – характеризуется выраженными нарушениями функции нервов, приводящими к тяжелым осложнениям, в том числе к развитию диабетической стопы. Как правило, пациенты с нейропатией 3 стадии не предъявляют активных жалоб, то есть у данного контингента больных следует активно выявлять «пассивную» неврологическую симптоматику.

Согласно клинической классификации различают два основных типа повреждений нервной системы: фокальные и диффузные нейропатии. Согласно этиологическому фактору, фокальные нейропатии делятся на ишемические и туннельные. Диффузные нейропатии, в свою очередь, подразделены на дистальные, симметричные с преимущественным вовлечением мелких нервных волокон или преимущественным вовлечением крупных нервных волокон и автономные нейропатии.

Таблица 2. Клиническая классификация диабетической нейропатии

Таблица 2. Клиническая классификация диабетической нейропатии